成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组股骨头坏死的治疗股骨头坏死的治疗方法较多,制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。(一)非手术治疗主要应用于股骨头坏死早期患者。1.保护性负重 使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。2.药物治疗 非甾体抗炎药,低分子肝素,阿仑膦酸钠等有一定疗效,扩血管药物也有一定疗效。3.中医治疗 以中医整体观为指导,遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则,强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对亚临床期患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药,具有促进坏死修复、预防或减轻塌陷的作用;对于塌陷前出现疼痛等症状的股骨头坏死,在保护性负重基础上,应用活血化瘀、利水化湿中药,能缓解疼痛,改善关节功能;对于塌陷后股骨头坏死,配合外科修复手术,能提高手术效果。4.物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛和促进骨修复有益。5.制动与适当牵引适用于ARCO I、Ⅱ期的病例。(二)手术治疗多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术等,适用于ARCO I、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期患者,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。1.股骨头髓芯减压术 髓芯减压术历史久,疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径不同,多细针钻孔减压术的孔道直径为3mm,3.5mm或4mm;粗通道髓芯减压术的孔道直径为6mm以上。专家建议采用细针(直径约3mm左右),在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。髓芯减压联合干细胞移植(或浓集自体骨髓单个核细胞移植)目前属于卫生部部管的三类医疗技术,国内没有广泛开展。基于目前国内部分单位临床应用均有较好的效果,专家建议应建立多中心大样本的长期随访报告制度后谨慎应用。2.不带血运骨移植术 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。3.截骨术 将坏死区移出股骨头负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。截骨术以不改建股骨髓腔为原则选择带血运自体骨移植 自体骨移植可分为髋周骨瓣移植及腓骨移植。髋关节周围带血管蒂骨瓣的选择有多种:①带旋股外侧血管升支髂骨(膜)瓣转移术;②旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术;③带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术;④带旋髂深血管蒂的髂骨(膜)瓣转移术;⑤整个股骨头甚至部分股骨颈都受到累及,可以横支大转子骨瓣联合升支髂骨(膜)瓣再造股骨头(颈);⑥髋关节后方入路的旋股内侧血管深支大转子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等;⑦带股方肌蒂骨瓣(柱):髋周带血管蒂骨瓣手术创伤小、疗效确切、手术方法容易掌握,推荐使用:为增加股骨头内的强力支撑,在应用髋周带血管蒂骨瓣时可联合植入钽金属棒,可有效避免术后股骨头塌陷,此方法中短期疗效佳,长期疗效有待确定:吻合血管腓骨移植的手术效果目前也较为肯定:如果适当应用此方法,疗效较佳,推荐使用:各种不同血管蒂骨瓣的选择可根据它们的优缺点、术者的熟练程度等因素综合考虑。北京中医药大学深圳医院(龙岗)股骨头坏死专科主要治疗股骨头坏死、成人髋臼发育不良、髋关节骨性关节炎患者,我们采用中西医治疗早中期股骨头坏死患者,避免发展到后期行关节置换手术。我们依靠中医中药在股骨头坏死治疗中的独特疗效,针对个体化全周期的治疗,大大减轻患者的痛苦。
很多老年人到了60岁以上,膝关节疼痛就非常明显了,觉得能拖就拖,能忍就忍吧,到了不能忍了就到医院看了。这种情况在我们生活中非常常见。最近就有这么一个病人到我这就诊。 黄XX,女,64岁,广东潮汕人,患者年轻时干重活多,因此膝关节反复疼痛有10多年了,一直不想麻烦家人,只是在家用点膏药敷一下,又会好一点,但反复疼痛,现在走路都走不了,就让小孩带来到了我们医院北京中医药大学深圳医院(龙岗)的膝关节专科门诊就诊,我看了一下膝关节有点内翻畸形,就予检查,膝骨性关节炎到晚期,只能做膝关节置换术了,不然走不了路。患者回去考虑了一个月最终到我们医院行了全膝关节置换术。术后第一天就下地走路,患者及家人非常惊讶,对手术技术很满意,最后给我们赠予锦旗表达他们的感谢。北京中医药大学深圳医院(龙岗)骨科莫志生北京中医药大学深圳医院(龙岗)骨科莫志生对于晚期的膝骨性关节炎,我们的治疗手段有限,这个时期患者膝关节疼痛剧烈,往往需要止痛药来维持,因此对于膝骨性关节炎的患者我们要早期及时治疗,及时就诊,避免到了晚期只能行关节置换了。 如果到了晚期的膝骨性关节炎,我们行膝关节置换术,效果也是很好的,也不要太担心术后走不了路。也不要担心手术麻醉的问题,毕竟现在技术也比以前提高了很多。现在给大家科普一下全膝关节置换术的问题!一、 什么叫全膝关节置换术呢。人工全膝关节置换手术通常是在严重的骨性关节炎发生之后所进行的终极治疗,往往是保守治疗效果不佳的最后选择。对于全膝关节置换手术,是比较成熟的一种手术方式,通过把破坏的软骨切除,再予以装上人工的假体,可以改变关节的肿胀以及活动障碍的状况。膝关节置换术可解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形和获得长期稳定二、什么情况才需要做膝关节置换手术?适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛,经各种保守治疗无效的患者。1.绝对手术指征:①55岁以上膝关节骨性关节炎;②类风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。2.相对手术指征:①膝关节不稳;②僵硬或畸形。具体条件:①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限,影响生活。③有中度到重度持续性疼痛,长期保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。三、术前要做好什么准备呢?1、 手术前经常服用的药物,如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物,或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。2、 对于类风湿关节炎患者,术前查一下CRP及血沉,如果太高必须要先控制一下,然后再行手术治疗。3、 ①体格检查:评估软组织情况:皮肤是否感染?瘢痕挛缩?膝关节的活动度,内、外侧副韧带的张力,是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险四、手术多久才康复是大家关心的问题?现在已经进入了快速康复的时代,我们膝关节置换术,手术当天麻醉后下地走路,一周内可弃拐,正常行走。切口两周拆线。一般住院时间是4-7天。
李奶奶今年72岁高龄,平时身体硬朗,比较喜欢到家附近的公园散散步。上周在家不小心被孩子的玩具绊倒。 摔倒在地后便感觉右髋部疼痛难忍,不能行走。 于是紧急来到医院来就诊。向李奶奶详细地询问了病史,并进行体格检查,发现李奶奶右下肢外旋畸形,腹股沟区压痛,股骨大转子叩击痛,髋关节功能障碍,后行X线平片检查确诊为右股骨颈骨折,于是收入病房做进一步治疗。 李奶奶入院后完善了相关的检查,综合评估了李奶奶的全身状况,最后为李奶奶做了右侧人工股骨头置换术。 老年性股骨颈骨折是骨伤科常见病、多发病,也是骨科疑难病之一。 随着人口的老年化,骨质疏松症发病率越来越高,由于老年人骨脆性增加,稍遇外力即可导致骨折,其中股骨颈骨折比例非常之高。 高龄患者的髋部骨折叫人生最后一次骨折。如果不积极治疗,患者也许人生就结束了。因为髋部骨折,容易引起各种并发症,危及生命。 个人建议高龄患者髋部骨折,有手术条件,还是积极手术治疗,减轻患者痛苦以及患者家属护理负担。
昨天门诊来了一位双髋部疼痛一年的女性患者,双髋疼痛在门诊上十分常见,但这位患者不仅有双髋疼痛,且伴随着的整个脸庞圆润肥大、上半身显得十分臃肿。 进一步问诊后得知患者患有结缔组织病多年,为治疗此免疫性疾病,患者需长期服用糖皮质激素。结合既往史、现病史、查体及影像检查,此女患者诊断为双侧激素型股骨头坏死。 之前已诊治过多位类似此女性的患者。她们都有一个共同点,患有免疫性疾病并长期接受糖皮质激素治疗。长期应用大剂量激素后,使血脂升高,血液粘稠,阻塞血管,使股骨头血供障碍,造成了股骨头的坏死。 股骨头坏死的典型症状就是腹股沟区疼痛,当然,早期患者可能没有症状,或者症状并不典型,只是感觉到髋部隐痛、胀痛,休息后就缓解了。 有时候髋关节的疼痛也会放射到同侧的臀部或者膝关节。但如果是股骨头坏死,腹股沟区会有明显的深压痛,特别是在做强力内旋下肢时疼痛更明显。 随着病情进展,髋关节疼痛会逐渐加重,并进一步出现活动受限,比如下蹲困难,无法翘二郎腿,甚至跛行等。 我们在生活中应该尽量避免激素类药物的使用,如果不得不使用激素药物时,一定要按照医生指导进行使用,避免随意使用激素类药物,特别是股骨头坏死患者更应该注意。
68岁的谢阿姨,夜里自己起床上洗手间,一下没站稳摔倒了,当时就起不来了。赶紧叫来了老伴儿,给子女打电话,叫救护车,送到了我们医院,检查结果显示股骨颈骨折。 因为随着年纪增长,骨头的钙质流失会加大,很多老年人,特别是绝经后的妇女,会出现骨质疏松、体质虚弱、髋部周围肌肉萎缩等症状。此外老年人腿脚不便、身体控制能力较差,本身就比较容易摔倒。有时候不小心一摔,很容易造成股骨颈骨折,这种骨折也被比喻为"人生最后一次骨折"。 股骨颈骨折的治疗常采用Garden分型评估骨折的稳定性和移位程度。老年骨质疏松性股骨颈骨折推荐尽早手术治疗,包括闭合或切开复位内固定术、人工关节置换术等。对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者,可以酌情采用外固定架或非手术治疗。 人工全髋关节置换手术选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换,主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者,可考虑行人工股骨头置换,以缩短手术时间,减少术中出血,满足基本的日常生活要求;否则行人工全髋关节置换术。
22岁的大学生小婷平时热爱爬山、跑步、瑜伽等运动。去年三月,小婷在一次爬山后发现大腿根部内侧隐隐作痛,当时没在意,认为是过量运动引起的,休息一下就会好。两三个月过去了,小婷的疼痛感越来越严重,逐渐无法下蹲,行走也受影响。小婷去了多家医院,不同的专科就诊,各医院的诊断有怀疑股骨头坏死,有说可能是髋关节滑膜炎,有的说可能是腰椎间盘突出症。随后进行了相应治疗后,小婷的症状并没有得到明显缓解。小婷一家人当时心理压力很大,也很迷茫。小婷随后来到我们医院进行了仔细诊查,确诊为髋关节撞击综合征。髋撞击的主要症状1、腹股沟或大腿前侧僵硬,以及髋关节做屈曲内收内旋的动作受限。2、还有一个常见的症状就是髋关节做屈曲的动作或髋关节长时间保持屈曲的状态,特别是长距离行走、反复深蹲或久坐站起后,在腹股沟区域、大腿根部或臀部会出现深处疼痛或酸胀不适。3、严重者穿鞋袜出现困难,开车受到影响,甚至无法正常行走。髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗:临床症状比较轻,对日常生活不影响的,可以采取保守治疗,改变生活习惯及运动习惯(如:快跑→慢跑),应用些冲击波和口服非甾体消炎药物。手术治疗:临床症状比较明显的(出现跛行、疼痛加剧、交锁弹响),影响日常工作和生活,可以考虑手术治疗,目前以关节镜微创手术为主。
今年68岁张奶奶,2月10日下午在家不慎摔倒,当时出现右边髋部疼痛症状,无法起身,家人立刻拨打120将张奶奶送到了医院急诊,急诊进行影像检查后发现“右侧股骨颈骨折”。根据老年性髋关节骨折救治最新策略,老年髋部骨折患者在伤后24~48h内接受手术,其并发症和死亡率明显降低,因此,经过评估决定老人需要立即进行人工关节置换手术治疗,术后可帮助老人恢复正常运动功能。 在术后第二天张奶奶已经下地练习走路了,一周后便出院了。 日常生活中,如果家中的老人在摔倒后出现了髋部的疼痛、站立和行走受到影响,身边亲人就应想到股骨颈骨折的可能性,并及时将老人送到医院检查和治疗。这是因为股骨颈骨折多发于中老年群体,不仅容易发生骨折不愈合和股骨头坏死,更有老人因为一次骨折卧床不起,导致严重的全身并发症甚至危及生命。因此,股骨颈骨折也被称为“人生最后一次骨折”。
很多人上班经常一坐就是一天,坐姿也是五花八门的。坐了一上午后,稍微一挪动就腰酸背痛,下面讲讲正确的坐姿要注意三点: 腰背挺直 腰背与大腿(即髋关节)保持90度,大腿与小腿(膝关节)保持90度。 别让腰部悬空 很多人在外劳累了一天,回家只想来个“葛优躺”。身体斜靠在沙发上,头向后仰靠,屁股往下挪,恨不得将身体陷进沙发里。这姿势多么舒服啊,但真的很伤腰。“葛优躺”或半躺着时,腰部通常悬空,颈椎前屈,都处于非生理自然状态。 建议在腰部放置一个小靠垫,或者减少这种坐姿的时间,从而减少椎间盘内压。 把椅子坐满 最好是腰背完全紧贴椅背,不建议坐一半,因为腰会很累。如果椅子深度太深,可以放个小靠垫,使腰能完全紧贴着靠垫。
袁先生今年28岁,在一次羽毛球比赛中用力过猛,右腿当时嘎嘣一声,膝关节剧痛倒地,球友立刻将他送到医院拍了X光片,当时医生告诉他骨头没事,他也没有太在意便想着回家养养呗。经过大概1个月的休息,并没有好转,袁先生便到我院再去拍了个核磁,万万没想到右膝前交叉韧带已经断裂。 疼痛了一个月的袁先生也是不想再忍受便行了韧带重建手术!经过中西医结合治疗膝关节前交叉韧带损伤,术后二个月,袁先生过来复诊,伸屈活动完全正常,恢复效果快! 前叉损伤是膝关节最常见损伤之一,越来越多的人出现前叉损伤,在众多来找我诊治的患者中,有前叉断过两次的运动员,有双膝前叉全断过的普通男性,也有走路把自己前叉扭断的女性。 前交叉韧带断裂受伤早期应马上进行患肢制动(停止活动、支架固定)、抬高下肢、膝关节局部冰敷、避免负重,疼痛明显时可口服消炎镇痛药。而关节镜下韧带重建是治疗前交叉韧带断裂的金标准。由于前交叉韧带一旦发生断裂,是难以自行修复的,因此建议伤者尽早行关节镜下前交叉韧带重建术,结合术后进行康复训练,以促进韧带功能的恢复。
谭先生今年38岁,是一位运动爱好者,下班后时常约上三五个好友去附近的操场跑上十几圈,偶尔还会在朋友圈里晒晒自己的“成绩”。近段时间,谭先生突然感到右侧髋部隐隐作痛,期初以为是过度运动导致的,于是就在家歇了几天,敷了点药膏。谁知,疼痛感非但没有减轻,还加重起来,屈腿时更是疼得厉害,连穿个袜子都困难。谭先生便上网查了一下,显示“可能是股骨头坏死,需要进行手术,需要置换人工关节”。谭先生心里紧张起来,立马过来检查,一见到我便问“医生我是不是股骨头坏死啊?”结合病情表现和相关检查结果,得出诊断:谭先生的髋部疼痛并非股骨头坏死,而是临床常见的“髋关节撞击综合征”。 髋关节撞击综合征是指由于股骨和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨头颈交界处和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,引起股骨头颈交界处或盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。这种病多见于20-40岁年轻人,女性占比更大,跟先天性髋关节发育相关,当然后天运动和外伤也会引起病变,如:体操、舞蹈、足球、滑雪,还有经常做蹲起动作的人群。 髋关节撞击综合征该如何治疗? 髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。 ①临床症状比较轻,对日常生活不影响的,可以采取保守治疗,改变生活习惯及运动习惯(如:快跑→慢跑),应用些冲击波和口服非甾体消炎药物。 ②临床症状比较明显的(出现跛行、疼痛加剧、交锁弹响),影响日常工作和生活,可以考虑手术治疗,目前以关节镜微创手术为主。